日前，2022 年全国医疗保障基金监管执法优秀案例名单出炉，天津市河西区某医院虚构医药服务项目骗取医保基金案上榜。

　　2022年，河西区深入贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示批示精神，不断提升监管水平和监管能力，积极创新监管方式，加强诚信体系建设，探索分级分类监管，将打击欺诈骗保专项整治行动引向深入，取得显著成效。

　　加大宣传力度 积极营造全社会参与的良好氛围

　　2022年，河西区开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，区医保局重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》组织定点医药机构开展各类宣传活动，进一步强化定点机构和参保人员法治意识和诚信意识，同时畅通举报途径，及时受理举报线索核查，落实举报奖励政策，营造全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作的良好氛围。

　　加强诚信体系建设 探索分级分类监管模式

　　河西区积极探索构建以信用为基础的新型监管机制，制定《河西区医疗保障局定点医药机构信用分级分类管理方案（试行）》，根据两年内医保监督检查情况信息，将医保定点医药机构分成“红、橙、黄、绿”四个等级进行分级分类监管，提升定点机构自觉维护基金安全的主责意识。

　　强化部门联动 形成打击欺诈骗保工作合力

　　河西区全面落实多部门间的线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制，组建由区医保局、区医保分中心、公安河西分局、区卫健委、区市场监管局共同组成的打击欺诈骗保工作领导小组，协调处理欺诈骗保有关问题，同时在重点机构、重大案件上加强沟通协作，积极构建“医、患、管”三个环节同频共振的综合监管体制，形成部门监管合力。

　　引入第三方监管力量 充实检查人员队伍

　　区医保局协调各方力量组建监督检查小组，以政府购买服务方式，聘请第三方机构配合监督检查工作，协助开展数据分析、现场核查等，结合“双随机一公开”行政执法检查、日常检查、线索核查、函询约谈、网上系统数据检查等多角度、多层次推进检查工作全覆盖，重点打击医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为。

　　落实行政执法职责 严厉打击欺诈骗保行为

　　区医保局对检查出的问题机构及时分析跟进，对存在的违规行为，属于协议处理的，由区医保分中心依据协议进行处理；属于行政处理的，由区医保局进行立案处理。同时严格落实行政执法三项制度，制定《河西区医保局行政立案标准》，依法依程序对违法定点机构进行行政处理。