西青区卫健委以群众需求为导向，持续做好基层医疗机构慢病管理工作，针对慢病患者的特点，基层医疗机构病积极开创诊疗模式，着力提升基层医疗服务水平，以实际行动守护人民群众健康。

　　据悉，张家窝镇社区卫生服务中心在天津医科大学朱宪彝纪念医院的指导下，应用云平台技术建立了糖尿病“三一照护”门诊，利用“三一照护”糖尿病诊疗模式，提高了糖尿病患者的规范化管理水平。

　　“三一照护”糖尿病诊疗模式，即基于医联体管理下，运用“云平台”智能监测管理糖尿病，患者只需要 1 部手机、1 个 APP 就能实现实时的健康管理。实现了糖尿病管理院内院外、线上线下、三甲社区的三个一体化有效结合，为患者提供了有效的、个体化、贴心的全程医疗服务和健康教育，从而大大提升了控糖效果和患者生活质量，实现了患者、医生、政府全方位的满意效果。

　　院内院外一体化

　　院内优化就诊体验，增加医生一起照护糖尿病患者、提供高质量的诊疗服务；院外持续追踪病情、提供实时咨询指导，将管理从院内延伸到院外。

　　线上线下一体化

　　线下门诊实时记录患者病情资料，线上云平台智能整合个人数据与医院就诊记录，通过网络推送个性化指导，并提供个性化医疗服务、健康教育。患者使用智能血糖仪测量血糖，数据自动同步到云端，患者与医护人员可查看记录。

　　三甲医院和社区卫生服务机构一体化

　　社区卫生服务机构与三甲医院通过联网实现区域医疗协同，检查化验结果互查，逐步形成上下联动、双向转诊的分级诊疗就医模式。中心与天津医科大学朱宪彝纪念医院形成紧密医联体体系，派出资深的医师和护士在朱宪彝纪念医院学习，并且在医联体政策的支持下，聘请资深糖尿病专家团队与中心的照护团队联合看诊。